Заместительная гормональная терапия при менопаузе: польза, риски и варианты

Что такое заместительная гормональная терапия?

В период менопаузы яичники вырабатывают меньше эстрогена, и это может вызывать приливы, ночную потливость, проблемы со сном и сухость влагалища. ЗГТ восполняет эстроген, чтобы облегчить эти симптомы.

Если матка сохранена, эстроген обычно сочетают с прогестагеном — гормоном, похожим на прогестерон, потому что один эстроген может повышать риск рака слизистой матки. После удаления матки (гистерэктомии) обычно используют только эстроген.

Какие бывают виды ЗГТ?

ЗГТ выпускается в разных формах. Врач обсудит с тобой, какая подходит твоим симптомам и здоровью:

• Системный эстроген, который действует на весь организм: таблетки, пластыри, гели или спреи.
• Прогестаген: таблетки, комбинированные пластыри или гормональная внутриматочная спираль.
• Местный вагинальный эстроген: крем, таблетки, свечи или кольцо — от сухости и боли при сексе.
• Тестостерон, который некоторые специалисты назначают при сниженном либидо.

В чём польза ЗГТ?

Главная польза — облегчение симптомов менопаузы. Многие замечают разницу уже через несколько дней или недель.

• Приливов и ночной потливости меньше, и они слабее.
• Сон лучше, если раньше будила ночная потливость.
• Помощь при подавленном настроении и тревоге, вызванных менопаузой.
• Облегчение сухости влагалища и боли при сексе.
• Меньше потери костной массы, что снижает риск остеопороза и переломов.
• Помощь в сохранении мышечной силы.

Какие риски у ЗГТ?

Для большинства риск серьёзных побочных эффектов низкий, и он зависит от типа ЗГТ, длительности приёма и твоего здоровья.

Комбинированная ЗГТ немного повышает риск рака груди. По оценке NHS, это около 5 дополнительных случаев на каждые 1000 женщин, принимающих комбинированную ЗГТ 5 лет, и после отмены риск снова снижается. При ЗГТ только эстрогеном риск растёт мало или не растёт.

Таблетки ЗГТ могут повышать риск тромбов и инсульта, хотя он всё равно низкий, особенно до 60 лет. Пластыри, гели и спреи через кожу, судя по всему, риск тромбов не повышают. Частые побочные эффекты — болезненность груди, вздутие и мажущие выделения, которые часто проходят за несколько месяцев.

Безопасна ли ЗГТ?

Страхи вокруг ЗГТ выросли после большого исследования в США в 2002 году. Более поздние исследования показали, что основной вред приходился на женщин старше 60, которые начали ЗГТ через годы после менопаузы, а у женщин помоложе риски ниже и пользы больше.

Сегодня для многих до 60 лет или в первые 10 лет после последних месячных, у кого нет высокого риска рака груди или тромбов, польза, скорее всего, перевешивает риски. Подходит ли она тебе, решать вместе с врачом с учётом симптомов и истории здоровья.

Кому обычно нельзя ЗГТ?

Системную ЗГТ обычно не рекомендуют, если у тебя когда-либо был рак груди или матки, инсульт, инфаркт, тромбы или болезнь печени. Её также нельзя использовать при беременности.

Но и в этом случае могут помочь другие методы, а вагинальный эстроген иногда остаётся вариантом. Спроси врача, что возможно для тебя.

Какое бывает негормональное лечение менопаузы?

Если ЗГТ тебе нельзя или ты не хочешь её принимать, есть другие варианты, о которых можно спросить врача:

• Некоторые антидепрессанты в низких дозах — от приливов и для настроения.
• Габапентин или клонидин, которые могут уменьшать приливы и помогать спать.
• Фезолинетант — более новое лекарство, которое действует на терморегуляцию в мозге.
• Безрецептурные вагинальные увлажняющие средства и лубриканты от сухости.
• Изменения образа жизни: прохлада, многослойная одежда, меньше алкоголя и кофеина.

Что спросить у врача о ЗГТ?

Возьми с собой список симптомов и того, насколько они мешают, а также свою и семейную историю рака, тромбов, инсульта и болезней сердца. Полезные вопросы:

• Какой тип и форма мне подойдут и почему?
• Какая польза и какие риски лично для меня?
• Как мы поймём, что она работает, и когда будем её пересматривать?
• Какие негормональные варианты я могу попробовать вместо неё?