Reposição hormonal na menopausa: benefícios, riscos e opções

O que é a terapia de reposição hormonal?

Perto da menopausa, os ovários produzem menos estrogênio, o que pode causar ondas de calor, suores noturnos, problemas de sono e ressecamento vaginal. A TRH complementa o estrogênio para aliviar esses sintomas.

Se você ainda tem útero, o estrogênio geralmente é combinado com um progestagênio, um hormônio parecido com a progesterona, porque o estrogênio sozinho pode aumentar o risco de câncer do revestimento do útero. Se você fez histerectomia, geralmente se usa só o estrogênio.

Quais tipos de TRH existem?

A TRH vem em várias formas. O seu médico vai conversar com você sobre qual combina com os seus sintomas e a sua saúde:

• Estrogênio sistêmico, que chega ao corpo todo, em comprimidos, adesivos na pele, géis ou sprays.
• Progestagênio, em comprimidos, adesivos combinados ou um DIU hormonal (dispositivo intrauterino).
• Estrogênio vaginal local, em creme, comprimido, óvulo ou anel, para ressecamento e dor no sexo.
• Testosterona, que alguns especialistas receitam para baixa libido.

Quais são os benefícios da TRH?

O principal benefício é o alívio dos sintomas da menopausa. Muitas pessoas notam diferença em poucos dias ou semanas.

• Ondas de calor e suores noturnos menos frequentes e mais leves.
• Sono melhor quando os suores noturnos acordavam você.
• Ajuda com o desânimo e a ansiedade causados pela menopausa.
• Alívio do ressecamento vaginal e da dor no sexo.
• Menos perda óssea, o que diminui o risco de osteoporose e fraturas.
• Ajuda a manter a força muscular.

Quais são os riscos da TRH?

Os riscos de efeitos colaterais graves são baixos para a maioria das pessoas e dependem do tipo de TRH, de quanto tempo você usa e da sua própria saúde.

A TRH combinada aumenta um pouco o risco de câncer de mama. O NHS estima cerca de 5 casos a mais para cada 1.000 mulheres que usam TRH combinada por 5 anos, e o risco volta a cair depois de parar. A TRH só com estrogênio tem pouco ou nenhum aumento.

Os comprimidos de TRH podem aumentar o risco de trombose e AVC, embora o risco continue baixo, principalmente antes dos 60 anos. Adesivos, géis e sprays pela pele não parecem aumentar o risco de trombose. Efeitos colaterais comuns incluem seios doloridos, inchaço e escapes, que muitas vezes melhoram em alguns meses.

A TRH é segura?

O medo da TRH cresceu depois de um grande estudo nos EUA em 2002. Pesquisas posteriores mostraram que a maior parte do dano foi em mulheres com mais de 60 anos que começaram a TRH anos depois da menopausa, e que mulheres mais jovens têm riscos menores e mais benefícios.

Hoje, para muitas pessoas com menos de 60 anos, ou até 10 anos depois da última menstruação, que não têm risco alto de câncer de mama ou de trombose, os benefícios provavelmente superam os riscos. Se ela é certa para você é uma decisão a tomar com o seu médico, com base nos seus sintomas e no seu histórico.

Quem geralmente não pode usar TRH?

A TRH sistêmica geralmente não é recomendada se você já teve câncer de mama ou de útero, AVC, infarto, trombose ou doença no fígado. Ela também não é para uso na gravidez.

Mesmo assim, outros tratamentos podem ajudar, e o estrogênio vaginal às vezes continua sendo uma opção. Pergunte ao seu médico o que é possível para você.

Quais são os tratamentos não hormonais da menopausa?

Se você não pode ou não quer usar TRH, existem outras opções para perguntar ao seu médico:

• Alguns antidepressivos em doses baixas, para ondas de calor e humor.
• Gabapentina ou clonidina, que podem diminuir as ondas de calor e ajudar no sono.
• Fezolinetanto, um remédio mais novo que atua no controle de temperatura do cérebro.
• Hidratantes e lubrificantes vaginais sem receita para o ressecamento.
• Medidas no dia a dia, como ficar num lugar fresco, vestir camadas e diminuir álcool e cafeína.

O que devo perguntar ao meu médico sobre TRH?

Leve uma lista dos seus sintomas e de quanto eles afetam você, além do seu histórico pessoal e familiar de câncer, trombose, AVC e doença cardíaca. Perguntas úteis incluem:

• Qual tipo e forma combinariam comigo, e por quê?
• Quais são os meus benefícios e riscos pessoais?
• Como vamos saber se está funcionando, e quando vamos reavaliar?
• Quais opções não hormonais eu poderia tentar em vez disso?