更年期激素替代疗法：好处、风险和选择

什么是激素替代疗法？

绝经前后，卵巢分泌的雌激素变少，可能引起潮热、盗汗、睡眠问题和阴道干涩。激素替代疗法通过补充雌激素来缓解这些症状。

如果你还有子宫，雌激素通常要和孕激素（一种类似孕酮的激素）一起使用，因为单用雌激素可能增加子宫内膜癌的风险。如果你做过子宫切除术，通常只用雌激素。

激素替代疗法有哪些类型？

激素替代疗法有好几种形式。医生会和你讨论哪种适合你的症状和健康状况：

• 全身性雌激素，作用于整个身体，有药片、皮肤贴片、凝胶或喷雾。
• 孕激素，有药片、复方贴片或激素型宫内节育器（IUD）。
• 局部阴道雌激素，有乳膏、阴道片、栓剂或阴道环，用于阴道干涩和同房疼痛。
• 睾酮，有些专科医生会开给性欲低下的人。

激素替代疗法有什么好处？

主要的好处是缓解更年期症状。很多人在几天或几周内就会感觉到变化。

• 潮热和盗汗更少、更轻。
• 如果以前会被盗汗弄醒，睡眠会变好。
• 改善更年期引起的情绪低落和焦虑。
• 缓解阴道干涩和同房疼痛。
• 减少骨量流失，降低骨质疏松和骨折的风险。
• 帮助保持肌肉力量。

激素替代疗法有什么风险？

对大多数人来说，出现严重副作用的风险很低，具体取决于激素替代疗法的类型、使用时长和你自身的健康状况。

联合激素替代疗法会略微增加乳腺癌风险。NHS 估计，每 1,000 名使用联合激素替代疗法 5 年的女性中，约多出 5 例，停药后风险会再次下降。单用雌激素的激素替代疗法几乎不增加或完全不增加风险。

口服激素药片可能增加血栓和中风的风险，不过风险仍然很低，尤其是在 60 岁以下。经皮肤使用的贴片、凝胶和喷雾似乎不会增加血栓风险。常见的副作用包括乳房胀痛、腹胀和点滴出血，往往几个月内会消退。

激素替代疗法安全吗？

2002 年美国一项大型研究之后，人们对激素替代疗法的担忧加深了。后来的研究发现，大部分危害出现在绝经多年后才开始使用、年龄超过 60 岁的女性身上，而较年轻的女性风险更低、获益更多。

如今，对很多 60 岁以下或最后一次月经后不到 10 年、且没有乳腺癌或血栓高风险的人来说，好处很可能大于风险。它是否适合你，要根据你的症状和病史，和医生一起决定。

哪些人通常不能使用激素替代疗法？

如果你曾患过乳腺癌或子宫癌、中风、心脏病发作、血栓或肝病，通常不建议使用全身性激素替代疗法。怀孕期间也不能使用。

即便如此，其他治疗可能会有帮助，阴道雌激素有时仍然可以考虑。请问问医生你有哪些选择。

有哪些非激素的更年期治疗？

如果你不能或不想使用激素替代疗法，还有其他选择可以问医生：

• 小剂量的某些抗抑郁药，用于潮热和情绪问题。
• 加巴喷丁或可乐定，可以减少潮热、帮助睡眠。
• 非唑奈坦，一种针对大脑体温调节的较新药物。
• 用于阴道干涩的非处方阴道保湿剂和润滑剂。
• 生活方式上的调整，比如保持凉爽、分层穿衣，以及少喝酒、少摄入咖啡因。

关于激素替代疗法，我该问医生什么？

带上一份症状清单，写明它们对你的影响有多大，以及你本人和家人的癌症、血栓、中风和心脏病史。可以问的问题包括：

• 哪种类型和剂型适合我？为什么？
• 对我个人来说，好处和风险分别是什么？
• 怎样判断它是否有效？什么时候复查？
• 有哪些非激素的方法我可以试试？