更年期のホルモン補充療法：効果、リスク、選択肢

ホルモン補充療法とは？

閉経前後には卵巣がつくるエストロゲンが減り、ホットフラッシュ、寝汗、睡眠のトラブル、腟の乾燥が起こることがあります。HRT はエストロゲンを補って、これらの症状をやわらげます。

子宮がある場合、エストロゲンだけでは子宮内膜がんのリスクが上がることがあるため、ふつうは黄体ホルモン（プロゲステロンに似たホルモン）と組み合わせます。子宮を摘出している場合は、ふつうエストロゲンだけを使います。

HRT にはどんな種類がありますか？

HRT にはいくつかの形があります。どれがあなたの症状や健康状態に合うか、医師が一緒に考えます。

• 全身にはたらくエストロゲン：飲み薬、貼り薬、ジェル、スプレー。
• 黄体ホルモン：飲み薬、配合の貼り薬、ホルモン付加 IUD（子宮内避妊システム）。
• 腟に使う局所用エストロゲン：クリーム、腟錠、腟坐剤、リング。乾燥や性交痛に使います。
• テストステロン：性欲の低下に対して処方する専門医もいます。

HRT の効果は？

おもな効果は更年期症状がやわらぐことです。多くの人は数日から数週間で違いを感じます。

• ホットフラッシュと寝汗が減り、軽くなる。
• 寝汗で目が覚めていた場合は、よく眠れるようになる。
• 更年期による気分の落ち込みや不安がやわらぐ。
• 腟の乾燥や性交痛がやわらぐ。
• 骨量の減少が少なくなり、骨粗しょう症や骨折のリスクが下がる。
• 筋力を保つ助けになる。

HRT のリスクは？

重い副作用のリスクはほとんどの人で低く、HRT の種類、使う期間、その人の健康状態によって変わります。

エストロゲンと黄体ホルモンを併用する HRT では、乳がんのリスクがわずかに上がります。NHS の推計では、併用 HRT を 5 年間使った女性 1,000 人あたり約 5 人増え、やめるとリスクは再び下がります。エストロゲンだけの HRT では、増加はほとんどないか、まったくありません。

飲み薬の HRT は血栓や脳卒中のリスクを上げることがありますが、特に 60 歳未満ではそれでも低いリスクです。皮膚から吸収させる貼り薬、ジェル、スプレーは、血栓のリスクを上げないと考えられています。よくある副作用は胸の張り、おなかの張り、少量の出血で、数か月で落ち着くことが多いです。

HRT は安全ですか？

HRT への不安は、2002 年の米国の大規模な研究のあとに広がりました。その後の研究で、害の多くは閉経から何年もたって HRT を始めた 60 歳以上の女性に見られ、若い女性ではリスクが低く効果が大きいことがわかりました。

現在では、60 歳未満、または最後の生理から 10 年以内で、乳がんや血栓のリスクが高くない多くの人にとって、効果がリスクを上回る可能性が高いと考えられています。あなたに合うかどうかは、症状と病歴をもとに医師と一緒に決めることです。

HRT をふつう使えないのはどんな人ですか？

乳がんや子宮がん、脳卒中、心筋梗塞、血栓、肝臓の病気になったことがある場合、全身にはたらく HRT はふつうすすめられません。妊娠中にも使いません。

その場合でもほかの治療が役立つことがあり、腟用エストロゲンなら使えることもあります。あなたに何ができるかを医師にたずねてください。

ホルモンを使わない更年期の治療は？

HRT が使えない、または使いたくない場合は、医師に相談できるほかの選択肢があります。

• ホットフラッシュや気分に対する、低用量の一部の抗うつ薬。
• ホットフラッシュを減らし睡眠を助けることがある、ガバペンチンやクロニジン。
• 脳の体温調節にはたらく新しい薬、フェゾリネタント。
• 乾燥に使う、市販の腟用保湿剤や潤滑剤。
• 涼しくする、重ね着をする、お酒やカフェインを控えるなどの生活の工夫。

HRT について医師に何を聞けばいいですか？

症状と、それがどれくらい生活に影響しているかのリストに加えて、自分と家族のがん、血栓、脳卒中、心臓病の病歴を持っていきましょう。役立つ質問は次のとおりです。

• どの種類と形が私に合いますか？それはなぜですか？
• 私にとっての効果とリスクは何ですか？
• 効いているかどうかはどうやってわかりますか？いつ見直しますか？
• 代わりに試せる、ホルモンを使わない方法はありますか？