Hormonersatztherapie in den Wechseljahren: Nutzen, Risiken und Möglichkeiten

Was ist eine Hormonersatztherapie?

Rund um die Menopause bilden deine Eierstöcke weniger Östrogen, was Hitzewallungen, Nachtschweiß, Schlafprobleme und Scheidentrockenheit verursachen kann. Die HRT gleicht das Östrogen aus, um diese Beschwerden zu lindern.

Wenn du noch eine Gebärmutter hast, wird Östrogen meist mit einem Gestagen kombiniert, einem progesteronähnlichen Hormon, weil Östrogen allein das Risiko für Krebs der Gebärmutterschleimhaut erhöhen kann. Nach einer Gebärmutterentfernung wird meist Östrogen allein verwendet.

Welche Arten der HRT gibt es?

Die HRT gibt es in mehreren Formen. Deine Ärztin oder dein Arzt bespricht mit dir, welche zu deinen Beschwerden und deiner Gesundheit passt:

• Systemisches Östrogen, das im ganzen Körper wirkt, als Tabletten, Hautpflaster, Gel oder Spray.
• Gestagen, als Tabletten, Kombipflaster oder Hormonspirale.
• Lokales vaginales Östrogen als Creme, Tablette, Zäpfchen oder Ring, gegen Trockenheit und Schmerzen beim Sex.
• Testosteron, das manche Fachärztinnen und Fachärzte bei geringer Lust verschreiben.

Welchen Nutzen hat die HRT?

Der wichtigste Nutzen ist die Linderung von Wechseljahresbeschwerden. Viele merken innerhalb von ein paar Tagen oder Wochen einen Unterschied.

• Weniger und schwächere Hitzewallungen und weniger Nachtschweiß.
• Besserer Schlaf, wenn Nachtschweiß dich geweckt hat.
• Hilfe bei gedrückter Stimmung und Ängsten durch die Wechseljahre.
• Linderung von Scheidentrockenheit und Schmerzen beim Sex.
• Weniger Knochenschwund, was das Risiko für Osteoporose und Knochenbrüche senkt.
• Unterstützung beim Erhalt der Muskelkraft.

Welche Risiken hat die HRT?

Das Risiko ernster Nebenwirkungen ist für die meisten gering und hängt von der Art der HRT, der Anwendungsdauer und deiner eigenen Gesundheit ab.

Eine kombinierte HRT erhöht das Brustkrebsrisiko leicht. Der NHS schätzt etwa 5 zusätzliche Fälle auf 1.000 Frauen, die 5 Jahre lang eine kombinierte HRT nehmen, und nach dem Absetzen sinkt das Risiko wieder. Eine reine Östrogen-HRT erhöht es kaum oder gar nicht.

HRT-Tabletten können das Risiko für Blutgerinnsel und Schlaganfall erhöhen, auch wenn es gering bleibt, besonders unter 60. Pflaster, Gele und Sprays über die Haut scheinen das Thromboserisiko nicht zu erhöhen. Häufige Nebenwirkungen sind empfindliche Brüste, Blähbauch und Schmierblutungen, die oft innerhalb weniger Monate nachlassen.

Ist die HRT sicher?

Die Angst vor der HRT wuchs nach einer großen US-Studie im Jahr 2002. Spätere Auswertungen zeigten, dass der Schaden vor allem Frauen über 60 betraf, die erst Jahre nach der Menopause mit der HRT begannen, und dass jüngere Frauen geringere Risiken und mehr Nutzen haben.

Heute überwiegt für viele unter 60 oder innerhalb von 10 Jahren nach der letzten Periode, die kein hohes Risiko für Brustkrebs oder Blutgerinnsel haben, der Nutzen wahrscheinlich die Risiken. Ob sie für dich passt, entscheidest du gemeinsam mit deiner Ärztin oder deinem Arzt anhand deiner Beschwerden und deiner Vorgeschichte.

Wer darf meist keine HRT nehmen?

Eine systemische HRT wird meist nicht empfohlen, wenn du schon einmal Brust- oder Gebärmutterkrebs, einen Schlaganfall, einen Herzinfarkt, Blutgerinnsel oder eine Lebererkrankung hattest. In der Schwangerschaft ist sie ebenfalls nicht vorgesehen.

Auch dann können andere Behandlungen helfen, und vaginales Östrogen ist manchmal trotzdem möglich. Frag deine Ärztin oder deinen Arzt, was für dich infrage kommt.

Welche nicht hormonellen Behandlungen gibt es in den Wechseljahren?

Wenn du keine HRT nehmen kannst oder willst, gibt es andere Möglichkeiten, nach denen du ärztlich fragen kannst:

• Manche Antidepressiva in niedriger Dosis, gegen Hitzewallungen und für die Stimmung.
• Gabapentin oder Clonidin, die Hitzewallungen verringern und beim Schlafen helfen können.
• Fezolinetant, ein neueres Medikament, das an der Temperaturregelung im Gehirn ansetzt.
• Rezeptfreie Feuchtigkeitscremes und Gleitmittel für die Scheide gegen Trockenheit.
• Schritte im Alltag wie kühl bleiben, Kleidung im Zwiebellook und weniger Alkohol und Koffein.

Was sollte ich meine Ärztin oder meinen Arzt zur HRT fragen?

Bring eine Liste deiner Beschwerden mit und wie stark sie dich beeinträchtigen, dazu deine eigene und die familiäre Vorgeschichte zu Krebs, Blutgerinnseln, Schlaganfall und Herzerkrankungen. Hilfreiche Fragen sind:

• Welche Art und Form würde zu mir passen, und warum?
• Wie sehen mein persönlicher Nutzen und meine Risiken aus?
• Woran merken wir, ob sie wirkt, und wann überprüfen wir sie?
• Welche nicht hormonellen Möglichkeiten könnte ich stattdessen ausprobieren?