Hormonbehandling i klimakteriet: fördelar, risker och alternativ

Vad är hormonbehandling i klimakteriet?

Runt menopaus bildar äggstockarna mindre östrogen, vilket kan ge värmevallningar, nattliga svettningar, sömnproblem och torrhet i slidan. HRT fyller på östrogen för att lindra besvären.

Om du har kvar livmodern kombineras östrogen oftast med ett gestagen, ett hormon som liknar progesteron, eftersom östrogen ensamt kan öka risken för cancer i livmoderslemhinnan. Om livmodern är bortopererad används oftast bara östrogen.

Vilka typer av HRT finns det?

HRT finns i flera former. Din läkare pratar med dig om vilken som passar dina symtom och din hälsa:

• Systemiskt östrogen, som når hela kroppen, i form av tabletter, plåster, gel eller spray.
• Gestagen, i form av tabletter, kombinerade plåster eller hormonspiral.
• Lokalt östrogen i slidan, som kräm, vagitorier eller ring, mot torrhet och smärta vid sex.
• Testosteron, som vissa specialister skriver ut vid låg sexlust.

Vilka är fördelarna med HRT?

Den största fördelen är lindring av klimakteriebesvär. Många märker skillnad inom några dagar eller veckor.

• Färre och lindrigare värmevallningar och nattliga svettningar.
• Bättre sömn om nattliga svettningar har väckt dig.
• Hjälp mot nedstämdhet och oro som beror på klimakteriet.
• Lindring av torrhet i slidan och smärta vid sex.
• Mindre benförlust, vilket minskar risken för benskörhet och benbrott.
• Hjälp att behålla muskelstyrkan.

Vilka är riskerna med HRT?

Risken för allvarliga biverkningar är låg för de flesta, och den beror på typen av HRT, hur länge du använder den och din egen hälsa.

Kombinerad HRT ökar risken för bröstcancer något. NHS uppskattar ungefär 5 extra fall per 1 000 kvinnor som tar kombinerad HRT i 5 år, och risken minskar igen efter att man har slutat. HRT med bara östrogen ger liten eller ingen ökning.

HRT i tablettform kan öka risken för blodpropp och stroke, men risken är fortfarande låg, särskilt under 60. Plåster, gel och spray genom huden verkar inte öka risken för blodpropp. Vanliga biverkningar är ömma bröst, uppblåsthet och stänkblödningar, som ofta går över inom några månader.

Är HRT säkert?

Oron för HRT växte efter en stor amerikansk studie 2002. Senare forskning visade att det mesta av skadan gällde kvinnor över 60 som började med HRT många år efter menopaus, och att yngre kvinnor har lägre risker och större nytta.

I dag gäller att för många under 60, eller inom 10 år efter sista mensen, som inte har hög risk för bröstcancer eller blodpropp, väger fördelarna sannolikt tyngre än riskerna. Om det passar dig är ett beslut du fattar tillsammans med din läkare, utifrån dina symtom och din sjukdomshistoria.

Vem kan oftast inte ta HRT?

Systemisk HRT rekommenderas oftast inte om du någon gång har haft bröstcancer eller livmodercancer, stroke, hjärtinfarkt, blodpropp eller leversjukdom. Den ska inte heller användas under graviditet.

Även då kan andra behandlingar hjälpa, och lokalt östrogen i slidan kan ibland fortfarande vara ett alternativ. Fråga din läkare vad som är möjligt för dig.

Vilka hormonfria behandlingar finns mot klimakteriebesvär?

Om du inte kan eller vill ta HRT finns andra alternativ att fråga din läkare om:

• Vissa antidepressiva läkemedel i låg dos, mot värmevallningar och nedstämdhet.
• Gabapentin eller klonidin, som kan minska värmevallningar och förbättra sömnen.
• Fezolinetant, ett nyare läkemedel som verkar på hjärnans temperaturreglering.
• Receptfria fuktgivande medel och glidmedel för slidan mot torrhet.
• Livsstilsråd, som att hålla dig sval, klä dig i lager och dra ner på alkohol och koffein.

Vad ska jag fråga min läkare om HRT?

Ta med en lista över dina symtom och hur mycket de påverkar dig, och berätta om cancer, blodpropp, stroke och hjärtsjukdom hos dig själv och i släkten. Bra frågor är:

• Vilken typ och form skulle passa mig, och varför?
• Vilka fördelar och risker gäller just för mig?
• Hur vet vi om den fungerar, och när följer vi upp den?
• Vilka hormonfria alternativ skulle jag kunna prova i stället?