Замісна гормональна терапія при менопаузі: користь, ризики і варіанти

Що таке замісна гормональна терапія?

У період менопаузи яєчники виробляють менше естрогену, що може спричиняти припливи, нічну пітливість, проблеми зі сном і сухість піхви. ЗГТ поповнює естроген, щоб полегшити ці симптоми.

Якщо матка збережена, естроген зазвичай поєднують із гестагеном — гормоном, схожим на прогестерон, бо сам естроген може підвищувати ризик раку слизової оболонки матки. Якщо тобі видалили матку, зазвичай призначають лише естроген.

Які бувають види ЗГТ?

ЗГТ буває в кількох формах. Лікар обговорить із тобою, яка з них підходить твоїм симптомам і здоровʼю:

• Системний естроген, що діє на весь організм, у вигляді таблеток, пластирів, гелів чи спреїв.
• Гестаген у вигляді таблеток, комбінованих пластирів або гормональної ВМС (внутрішньоматкової спіралі).
• Місцевий вагінальний естроген у вигляді крему, таблеток, свічок чи кільця — від сухості і болю під час сексу.
• Тестостерон, який деякі фахівці призначають при зниженому лібідо.

Яка користь від ЗГТ?

Головна користь — полегшення симптомів менопаузи. Багато хто помічає різницю за кілька днів чи тижнів.

• Рідші і слабші припливи та нічна пітливість.
• Кращий сон, якщо тебе будила нічна пітливість.
• Допомога при пригніченому настрої і тривозі, спричинених менопаузою.
• Полегшення сухості піхви і болю під час сексу.
• Менша втрата кісткової тканини, що знижує ризик остеопорозу і переломів.
• Допомога у збереженні мʼязової сили.

Які ризики ЗГТ?

Ризик серйозних побічних ефектів для більшості людей низький і залежить від виду ЗГТ, тривалості прийому і твого здоровʼя.

Комбінована ЗГТ трохи підвищує ризик раку грудей. За оцінкою NHS, це приблизно 5 додаткових випадків на кожну 1000 жінок, які приймають комбіновану ЗГТ 5 років, і після припинення ризик знову знижується. ЗГТ лише з естрогеном підвищує ризик мало або зовсім не підвищує.

Таблетки ЗГТ можуть підвищувати ризик тромбів та інсульту, хоча він усе одно низький, особливо до 60 років. Пластирі, гелі і спреї, що діють через шкіру, схоже, не підвищують ризик тромбів. Поширені побічні ефекти — болючість грудей, здуття і мажучі виділення, які часто минають за кілька місяців.

Чи безпечна ЗГТ?

Побоювання щодо ЗГТ посилилися після великого дослідження в США у 2002 році. Пізніші дослідження показали, що більшість шкоди стосувалася жінок старше 60, які почали ЗГТ через роки після менопаузи, а в молодших жінок ризики нижчі, а користь більша.

Сьогодні для багатьох жінок до 60 років або протягом 10 років після останньої менструації, які не мають високого ризику раку грудей чи тромбів, користь, імовірно, переважає ризики. Чи підходить вона тобі, варто вирішити разом із лікарем з огляду на симптоми й історію здоровʼя.

Кому зазвичай не можна ЗГТ?

Системну ЗГТ зазвичай не рекомендують, якщо в тебе колись був рак грудей чи матки, інсульт, інфаркт, тромби або хвороба печінки. Її також не застосовують під час вагітності.

Навіть тоді можуть допомогти інші методи, а вагінальний естроген іноді все ж можливий. Запитай лікаря, що можна саме тобі.

Які є негормональні методи лікування менопаузи?

Якщо ти не можеш або не хочеш приймати ЗГТ, є інші варіанти, про які варто запитати лікаря:

• Деякі антидепресанти в низьких дозах — від припливів і для настрою.
• Габапентин або клонідин, які можуть зменшувати припливи і покращувати сон.
• Фезолінетант — новіший препарат, що діє на центр терморегуляції в мозку.
• Безрецептурні вагінальні зволожувачі і лубриканти від сухості.
• Зміни способу життя: не перегріватися, одягатися шарами, обмежити алкоголь і кофеїн.

Що запитати в лікаря про ЗГТ?

Візьми список симптомів і того, наскільки вони тобі заважають, а також відомості про рак, тромби, інсульт і хвороби серця в тебе і в родині. Корисні запитання:

• Який вид і форма підійдуть мені і чому?
• Яка саме моя користь і які ризики?
• Як ми зрозуміємо, що лікування діє, і коли переглянемо його?
• Які негормональні варіанти я могла б спробувати натомість?