更年期荷爾蒙補充療法：好處、風險與選擇

什麼是荷爾蒙補充療法？

更年期前後，卵巢製造的雌激素變少，可能造成熱潮紅、夜間盜汗、睡眠問題和陰道乾澀。荷爾蒙補充療法會補充雌激素，緩解這些症狀。

如果你還有子宮，雌激素通常會搭配黃體素類藥物（一種類似黃體素的荷爾蒙）一起使用，因為單獨使用雌激素可能提高子宮內膜癌的風險。如果你已經切除子宮，通常只使用雌激素。

荷爾蒙補充療法有哪些類型？

荷爾蒙補充療法有好幾種形式。醫師會和你討論哪一種適合你的症狀和健康狀況：

• 全身性雌激素，作用到全身，有口服錠、皮膚貼片、凝膠或噴劑。
• 黃體素類藥物，有口服錠、複方貼片或含荷爾蒙的子宮內避孕器（IUD）。
• 局部陰道雌激素，有乳膏、陰道錠、塞劑或陰道環，用於乾澀和性交疼痛。
• 睪固酮，有些專科醫師會開給性慾低落的人。

荷爾蒙補充療法有什麼好處？

主要好處是緩解更年期症狀。許多人在幾天到幾週內就感覺到差別。

• 熱潮紅和夜間盜汗變少、變輕微。
• 如果原本會被夜間盜汗吵醒，睡眠會變好。
• 改善更年期造成的情緒低落和焦慮。
• 緩解陰道乾澀和性交疼痛。
• 減少骨質流失，降低骨質疏鬆和骨折的風險。
• 幫助維持肌肉力量。

荷爾蒙補充療法有什麼風險？

對大多數人來說，發生嚴重副作用的風險很低，風險高低取決於荷爾蒙療法的類型、使用多久和你自己的健康狀況。

複方荷爾蒙療法會稍微提高乳癌風險。NHS 估計，每 1,000 位使用複方荷爾蒙療法 5 年的女性中，大約多出 5 個病例；停用後風險會再下降。單純雌激素療法則幾乎不會增加風險。

口服荷爾蒙錠可能提高血栓和中風的風險，不過風險仍然很低，尤其是 60 歲以下的人。經皮膚吸收的貼片、凝膠和噴劑似乎不會提高血栓風險。常見副作用包括乳房脹痛、腹脹和點狀出血，通常幾個月內會緩和。

荷爾蒙補充療法安全嗎？

2002 年美國一項大型研究之後，大家對荷爾蒙療法的擔憂增加了。後來的研究發現，大部分的傷害出現在停經多年後才開始使用、年過 60 歲的女性，而較年輕的女性風險較低、好處較多。

現在，對許多 60 歲以下、或最後一次月經後 10 年內，且沒有乳癌或血栓高風險的人來說，好處很可能大於風險。它是否適合你，需要根據你的症狀和病史，和醫師一起決定。

哪些人通常不能使用荷爾蒙補充療法？

如果你曾經罹患乳癌或子宮癌、中風、心臟病發作、血栓或肝病，通常不建議使用全身性荷爾蒙療法。懷孕期間也不能使用。

即使如此，其他治療仍可能有幫助，有時陰道雌激素仍是可以考慮的選擇。請問醫師你有哪些可能的選擇。

有哪些非荷爾蒙的更年期治療？

如果你不能或不想使用荷爾蒙療法，還有其他選擇可以和醫師討論：

• 某些低劑量的抗憂鬱藥，用於熱潮紅和情緒。
• 加巴噴丁（gabapentin）或可樂定（clonidine），可以減少熱潮紅並幫助睡眠。
• 非唑奈坦（fezolinetant），一種針對大腦體溫調節的新藥。
• 非處方的陰道保濕劑和潤滑劑，用於改善乾澀。
• 生活上的調整，例如保持涼爽、洋蔥式穿衣，以及減少酒精和咖啡因。

關於荷爾蒙補充療法，我該問醫師什麼？

帶著一份症狀清單和它們對你的影響程度，以及你本人和家族的癌症、血栓、中風與心臟病病史。實用的問題包括：

• 哪一種類型和形式適合我？為什麼？
• 對我個人來說，好處和風險是什麼？
• 我們要怎麼知道它有沒有效？什麼時候要再評估？
• 我可以改試哪些非荷爾蒙的選擇？