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Terapia de reemplazo hormonal en la menopausia: beneficios, riesgos y opciones
Cómo funciona la terapia de reemplazo hormonal, sus beneficios y riesgos, quién no suele poder usarla, tratamientos sin hormonas y qué preguntarle a tu médico.
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En resumen
Terapia de reemplazo hormonal en la menopausia: beneficios, riesgos y opciones
La terapia de reemplazo hormonal (TRH), también llamada terapia hormonal de la menopausia, repone el estrógeno que tu cuerpo produce en menor cantidad alrededor de la menopausia. Es el tratamiento más eficaz para los sofocos y los sudores nocturnos, y también ayuda con la resequedad vaginal y protege los huesos. Tiene algunos riesgos, como coágulos, derrame cerebral y cáncer de mama, que dependen de tu edad, tu salud y el tipo que uses.
Escrito por el equipo de Gyne · Revisión médica: pendiente
Puntos clave
- La TRH es el tratamiento más eficaz para los sofocos y los sudores nocturnos.
- Para muchas personas menores de 60 años, o dentro de los 10 años después de la menopausia, los beneficios probablemente superan los riesgos.
- Los riesgos dependen de tu edad, tu historial de salud y el tipo de TRH, como pastillas o parches.
- El estrógeno vaginal para la resequedad usa una dosis muy baja y tiene riesgos mucho menores.
- Hay tratamientos sin hormonas si no puedes o no quieres usar hormonas.
¿Qué es la terapia de reemplazo hormonal?
Alrededor de la menopausia, tus ovarios producen menos estrógeno, lo que puede causar sofocos, sudores nocturnos, problemas para dormir y resequedad vaginal. La TRH repone el estrógeno para aliviar estos síntomas.
Si todavía tienes útero (matriz), el estrógeno suele combinarse con un progestágeno, una hormona parecida a la progesterona, porque el estrógeno solo puede aumentar el riesgo de cáncer del revestimiento del útero. Si te hicieron una histerectomía, por lo general se usa solo estrógeno.
¿Qué tipos de TRH existen?
La TRH viene en varias formas. Tu médico hablará contigo sobre cuál se ajusta a tus síntomas y tu salud:
- Estrógeno sistémico, que llega a todo el cuerpo, en pastillas, parches en la piel, geles o aerosoles.
- Progestágeno, en pastillas, parches combinados o un DIU hormonal (dispositivo intrauterino).
- Estrógeno vaginal local, en crema, tableta, óvulo o anillo, para la resequedad y el dolor durante las relaciones sexuales.
- Testosterona, que algunos especialistas recetan para el deseo sexual bajo.
¿Cuáles son los beneficios de la TRH?
El beneficio principal es el alivio de los síntomas de la menopausia. Muchas personas notan la diferencia en unos días o semanas.
- Menos sofocos y sudores nocturnos, y más leves.
- Mejor sueño si los sudores nocturnos te despertaban.
- Ayuda con el desánimo y la ansiedad causados por la menopausia.
- Alivio de la resequedad vaginal y del dolor durante las relaciones sexuales.
- Menos pérdida de hueso, lo que reduce el riesgo de osteoporosis y fracturas.
- Ayuda para mantener la fuerza muscular.
¿Cuáles son los riesgos de la TRH?
Para la mayoría de las personas, los riesgos de efectos secundarios graves son bajos, y dependen del tipo de TRH, de cuánto tiempo la uses y de tu propia salud.
La TRH combinada aumenta un poco el riesgo de cáncer de mama. El NHS calcula unos 5 casos más por cada 1,000 mujeres que toman TRH combinada durante 5 años, y el riesgo vuelve a bajar después de dejarla. La TRH de solo estrógeno tiene un aumento mínimo o ninguno.
Las pastillas de TRH pueden aumentar el riesgo de coágulos y de derrame cerebral, aunque el riesgo sigue siendo bajo, sobre todo antes de los 60 años. Los parches, geles y aerosoles que se aplican en la piel no parecen aumentar el riesgo de coágulos. Los efectos secundarios comunes incluyen sensibilidad en los senos, hinchazón y manchado, que suelen calmarse en unos meses.
¿La TRH es segura?
El miedo a la TRH creció después de un gran estudio de EE. UU. en 2002. Investigaciones posteriores encontraron que la mayor parte del daño se dio en mujeres mayores de 60 años que empezaron la TRH años después de la menopausia, y que las mujeres más jóvenes tienen menos riesgos y más beneficios.
Hoy, para muchas personas menores de 60 años, o dentro de los 10 años después de su última regla, que no tienen un riesgo alto de cáncer de mama o de coágulos, los beneficios probablemente superan los riesgos. Si es adecuada para ti es una decisión que debes tomar con tu médico, según tus síntomas y tu historial.
¿Quién no suele poder usar TRH?
La TRH sistémica no suele recomendarse si alguna vez tuviste cáncer de mama o de útero, un derrame cerebral, un infarto, coágulos o una enfermedad del hígado. Tampoco se usa en el embarazo.
Aun así, otros tratamientos pueden ayudar, y a veces el estrógeno vaginal sigue siendo una opción. Pregúntale a tu médico qué es posible para ti.
¿Cuáles son los tratamientos de la menopausia sin hormonas?
Si no puedes usar TRH, o no quieres, hay otras opciones sobre las que puedes preguntarle a tu médico:
- Algunos antidepresivos en dosis bajas, para los sofocos y el ánimo.
- Gabapentina o clonidina, que pueden reducir los sofocos y ayudar a dormir.
- Fezolinetant, un medicamento más reciente que actúa sobre el control de la temperatura del cerebro.
- Hidratantes y lubricantes vaginales de venta libre para la resequedad.
- Cambios en el estilo de vida, como mantenerte fresca, vestirte en capas y limitar el alcohol y la cafeína.
¿Qué debo preguntarle a mi médico sobre la TRH?
Lleva una lista de tus síntomas y de cuánto te afectan, además de tus antecedentes personales y familiares de cáncer, coágulos, derrame cerebral y enfermedades del corazón. Algunas preguntas útiles son:
- ¿Qué tipo y qué forma me convendría, y por qué?
- ¿Cuáles son mis beneficios y riesgos personales?
- ¿Cómo sabremos si está funcionando y cuándo la revisaremos?
- ¿Qué opciones sin hormonas podría probar en su lugar?
Cuándo ir al médico
- Los síntomas de la menopausia afectan tu sueño, tu trabajo, tus relaciones o tu ánimo.
- Tus periodos se detienen o los síntomas empiezan antes de los 45 años.
- Usas TRH y tienes un sangrado inesperado, o un sangrado que continúa después de los primeros 6 meses.
- Tienes cualquier sangrado después de 12 meses sin regla y no usas TRH.
- Notas una bolita en el seno o un cambio en tus senos.
- Tienes dolor de pecho, debilidad repentina en un lado del cuerpo, dificultad para hablar, o una pierna dolorida e hinchada con falta de aire: llama al 911 o al número de emergencias de tu país.
Cómo te ayuda Gyne
Gyne registra los sofocos, los sudores nocturnos, el sueño, el ánimo y otros síntomas, incluye una escala de valoración de la menopausia para ver cómo cambian con el tiempo y prepara un informe editable para ayudarte a hablar de tratamientos con tu médico. Nunca te recomienda un tratamiento.
Perimenopausia y menopausiaEsta guía es información general, no consejo médico. Solo un médico puede diagnosticar una afección.